5月19日，由北京大學(xué)糖尿病中心、《中國(guó)糖尿病雜志》聯(lián)合主辦的第十九屆“2024北大糖尿病論壇”（以下簡(jiǎn)稱“論壇”）在北京會(huì)議中心閉幕。在論壇專題會(huì)上，與會(huì)專家對(duì)GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）與SGLT2抑制劑（SGLT2i）的聯(lián)合治療進(jìn)行了深入探討。

自上世紀(jì)90年代之后，降糖藥物研發(fā)速度加快，GLP-1RA和SGLT2i是新型降糖藥中最耀眼的兩顆明星。研究顯示，GLP-1 RAs 具有明確的心血管、大腦、肝臟、胰腺等保護(hù)作用，對(duì)慢性腎臟病有直接治療作用，同時(shí)可通過改善血糖、減重、減輕炎癥和降壓，預(yù)防或減輕腎病進(jìn)展，還能夠抑制胃排空、有益于骨代謝、糖原合成等，具有多重代謝獲益。而SGLT2i也對(duì)心臟、腎臟等具有保護(hù)作用。因此，早在2017年，美國(guó)德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心的糖尿病專家Ralph A DeFronzo教授就曾指出，GLP-1 RA和SGLT2i具有許多代謝、心血管和腎臟作用，使其成為聯(lián)合治療的理想組合。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前已證實(shí)GLP-1 RA和SGLT2i聯(lián)合治療在機(jī)制上具有互補(bǔ)作用。無論是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、meta分析、降糖藥物心血管結(jié)局研究事后分析,還是真實(shí)世界研究證據(jù)均一致顯示，二者聯(lián)合治療具有更優(yōu)的代謝改善和心腦血管疾病獲益。

需要指出的是，目前尚無專門設(shè)計(jì)用于評(píng)估聯(lián)合治療對(duì)心血管和腎臟事件終點(diǎn)影響的RCT研究結(jié)果公布。一項(xiàng)名為PRECIDENTD的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)正在進(jìn)行中，將評(píng)估9000名動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或該類疾病高風(fēng)險(xiǎn)2型糖尿病患者，使用GLP-1RA與SGLT2i聯(lián)合治療對(duì)比GLP-1RA和SGLT2i單藥治療對(duì)心血管和腎臟的作用，研究結(jié)果預(yù)計(jì)2028年發(fā)表。

基于上述研究結(jié)果，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2024年《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》推薦：對(duì)于已有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或具有該類疾病多重危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，可考慮GLP-1RA和SGLT2i聯(lián)用，以獲得額外的心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)減少。法國(guó)學(xué)者曾建議有三類人群適用GLP-1RA聯(lián)合SGLT2i治療：

一是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，或具有該類疾病多重危險(xiǎn)因素的2型糖尿病但不伴收縮性心力衰竭的患者；

二是未達(dá)如下治療目標(biāo)的患者：1、糖化血紅蛋白高于個(gè)體化目標(biāo)；2、超重/肥胖；3、高血壓；

三是慢性腎臟病患者存在以下情況：1、已用SGLT2is治療，仍存在持續(xù)性蛋白尿；2、已用SGLT2is治療，仍存在代謝風(fēng)險(xiǎn)失控。

專家認(rèn)為，GLP-1RA和SGLT2i對(duì)代謝、心血管、腎臟參數(shù)的影響具有疊加效應(yīng)，聯(lián)合治療具有更優(yōu)的代謝改善和心腦血管疾病獲益，對(duì)于那些合并心血管疾病或具有心血管疾病高危因素的患者，采用GLP-1RA和SGLT2i聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步降低心血管及腎臟不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，從而幫助延緩患者生存和改善生存質(zhì)量。

北大糖尿病論壇已連續(xù)舉辦19屆，已成為我國(guó)糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議中的高級(jí)別論壇和我國(guó)糖尿病防治研究的風(fēng)向標(biāo)，受到國(guó)內(nèi)外糖尿病防治工作者廣泛好評(píng)。