社區(qū)護理人員作為基層醫(yī)療的重要組成部分，在慢性病防治中發(fā)揮著重要作用。而具備專科能力的社區(qū)護理人員則是滿足居民在“家門口”獲得與綜合醫(yī)院同質(zhì)化醫(yī)療護理服務、推進“分級診療”的關鍵。

第一財經(jīng)近期采訪了解到，面對人口老齡化加深和慢病群體增多趨勢，上海自2023年以來，正式啟動社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理中心（下稱“社區(qū)護理中心”）建設，社區(qū)?？谱o理在軟硬件配套、服務項目、管理模式、醫(yī)療聯(lián)合體對接等方面得以健全。

根據(jù)社區(qū)護理中心建設標準，該中心綜合護理服務團隊至少包括3名專職護士和5名具備?？谱o理服務資格的護士。

但多名受訪業(yè)界人士也提出呼吁，目前，社區(qū)?？谱o理人員仍有較大缺口。在崗位化之后，社區(qū)“一專多能”護士的培養(yǎng)和管理仍需更多支持性政策。

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護理部名譽主任劉薇群是最早參與上海社區(qū)“一專多能”護士培養(yǎng)倡議及方案制定的專家之一。她在接受第一財經(jīng)采訪時表示，目前，上?！耙粚６嗄堋弊o士培養(yǎng)涉及的類別以糖尿病、傷口、安寧療護、PICC維護、康復管理為主，但在營養(yǎng)、心理、科普三項上的“一專多能”護士的培養(yǎng)計劃還未能開展起來。這背后的一大制約因素在于部分?？谱o理服務與基層更適配，但難以找到相匹配的培訓資源。接下來，仍需完善社區(qū)“一專多能”護士培養(yǎng)類別，提高培養(yǎng)方案與基層的適配性，更好滿足居民社區(qū)?？谱o理多元化需求。

與此同時，社區(qū)?？品帐欠窨沙掷m(xù)還涉及對提供專科服務的護士的補償、社區(qū)護士提升自身能力的愿望、社區(qū)護理人員總數(shù)等因素。

一項去年發(fā)布、獲上海市衛(wèi)健委基金支持的課題“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人力資源現(xiàn)況研究”反映了上海社區(qū)護士的總量缺口：2021年12月，研究人員在對上海市城區(qū)、城郊接合部、上海市郊區(qū)246家社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2021年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護比為1︰0.89。而根據(jù)《上海市高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設評價標準（2022版）》，要求醫(yī)護比達到1︰1.5。

上海某社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任護士、總護士長梁馨（化名）進一步對第一財經(jīng)表示，社區(qū)護士的總量缺口，使得社區(qū)“一專多能”護士在日常工作中需要負擔較重的基礎護理和健康宣教等工作，而進一步精進技術的時間和精力不足，加之基層接觸患者的護理難度整體低于二三級醫(yī)院，年輕護士提升專科能力的空間有限。與此同時，從二三級醫(yī)院轉(zhuǎn)崗至社區(qū)醫(yī)院的護士，盡管多具備專科能力，但對提升自身能力的愿望并不強烈，難以滿足社區(qū)?？谱o理發(fā)展需要。

“盡管社區(qū)護理中心的設立，讓社區(qū)‘一專多能’護士有了專門崗位。但如何建立社區(qū)適宜的?？谱o士培養(yǎng)、管理和使用模式，仍待進一步探索。”梁馨說。

在激勵機制上，盡管從整體衛(wèi)生資源和社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部資源分配上已對護士，尤其是“一專多能”護士有所傾斜，但與護士個人期許以及勞務技術付出仍有差距。

“比如，對于獲得?？瀑Y質(zhì)的護士會在崗位職稱評聘上有一定幅度傾斜。”梁馨說，但社區(qū)專科護理的社會效益是大于醫(yī)院和護士個人所獲得的經(jīng)濟效益的。

因此，為了提高“一專多能”護士服務積極性，梁馨所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心將“護士上門”服務中50%上門費用于貼補護士（上門費分為家庭病床的40元/次和其他上門服務的80元/次）。

近年來，一些地區(qū)開始試點放寬?？谱o士的處方權，但社區(qū)“一專多能”護士能在多大程度上擁有處方權，仍在摸索中。

梁馨說，目前在社區(qū)護理中心，PICC維護和傷口護理兩類?？崎T診中，社區(qū)“一專多能”護士已經(jīng)可以開具相應的專科治療單，但仍會請全科醫(yī)生進行二次把關，至于糖尿病及其他?？?，即便非藥物處方，護士也不敢輕易開具，以免出現(xiàn)安全問題。

不過，為了有效降低醫(yī)療成本，提高護理工作的自主性和靈活性，上海在制度層面賦予護士一定的處方權的口子已經(jīng)打開。

根據(jù)上海市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局今年3月發(fā)布的“關于試點開展上海市?？谱o士培訓和管理工作”的通知，醫(yī)療機構(gòu)應結(jié)合自身功能定位，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，支持專科護士出診普通、高級專科護理門診，按照市衛(wèi)生健康行政部門公布的護士執(zhí)業(yè)目錄開具相應的專科檢查單、治療單，給予非處方外用類藥品用藥建議。